早产新生儿胆道瘀积怎么样治疗

    早产新生儿胆道瘀积怎么样治疗

    话题:胆汁淤积症会对新生儿有什么影响?

    问题:我是37周+3天因胆汁淤积症提前剖腹生下宝宝,现在宝宝已经快3个月了,医生说必须进行康复训练,请问是不是有必要?因这种病生下的孩子会不会在智力上有欠缺哦?

    推荐回答:不会的啦!不要担心啦!康复训练也没什么大不了的,我的宝宝在医院做了二十多天呢?后来出院的时候护士还教我们大人做,告诉我们回家也得给孩子做呢?不要担心,一切顺利,会好起来的。

    话题:胆汁淤积如何治疗

    推荐回答:孕妇患了该病后,胆汁淤积在身体某些部位无法正常地排出体外,当淤积在毛细血管的胆汁刺激神经末梢时,便可引起瘙痒感。要注意的是,妊娠期肝内胆汁淤积症对胎儿有严重的潜在危险。当胆汁淤积在胎盘,会使胎盘的绒毛间隙变窄,胎盘血流量减少,孕妇与胎儿之间的物质交换和氧的供应受到影响,因而容易引发早产、胎儿宫内发育迟缓甚至死亡。妊娠期肝内胆汁淤积症的临床表现以皮肤瘙痒为主,严重时可出现黄疸,少数患者还会出现乏力、腹泻、腹胀等症状。孕妇出现这些警示信号,应该及时就诊。孕妇一旦被确诊患了妊娠期肝内胆汁淤积症,大多需住院治疗。患病的孕妇要特别注意保持皮肤表面清洁,洗澡后可适当涂些润肤露。化学品刺激、不良卫生习惯、穿不透气的化纤内衣等,可诱发瘙痒加重,所以要尽量避免。

    话题:婴儿胆汁淤积症好治吗?

    推荐回答:好像不可以…

    话题:早产儿胆汁淤积

    问题:很急,帮忙

    推荐回答:麻烦。一般是先天性胆总管囊性变,要做手术。建议到大医院去做,这方面经验多一些,手术做好了就没事,可以象正常儿童一样健康成长。做不好以后还要多次手术,患儿肝脏要受影响,生长发育也受影响。1病因目前对单一的病因很难确立,大多学者认为可由多因素引起。1细菌易位细菌易位已被认为是应用TPN期间引起肝功能异常的因素之一〔1〕。现已知新生儿,尤其是未成熟儿应用TPN时可导致胆汁淤积。新生儿由于肠道屏障功能、免疫系统反应都不成熟,故容易发生细菌易位。这提示TPNAC虽由多因素引起,但细菌易位是主要因素〔2〕。禁食期间,细菌滞留肠腔内,过度生长而引起细菌易位,并产生内毒素,而内毒素〔3〕是引起各组织炎症反应的物质,也是引起TPNAC的重要因素。已表明脂多糖通过CD14受体位点结合巨噬细胞(如Kupffer细胞)〔4〕。一旦结合,脂多糖激活巨噬细胞使其释放γ-干扰素、肿瘤坏死因子、转移性生长因子β(transforminggrowthfactor-β,TGF-β)等炎性细胞因子。TGF-β可导致肝纤维化(如肝硬化),而纤维化和其他炎性细胞因子可加重胆汁淤积的程度,提示感染期高胆红素血症加重的机制。2酶的缺乏TPNAC容易发生于新生儿,是因为新生儿期某些必需氨基酸的酶活性不强,以致新生儿缺乏这些“必需氨基酸”之故。未成熟儿中常缺乏牛磺酸,是与缺少相关的胱硫醚酶〔5〕有关。在婴儿中,牛磺酸是结合胆汁酸盐的主要氨基酸,故它的缺乏可引起胆汁淤积〔6〕。通常的氨基酸配方中缺乏牛磺酸,近年来,新生儿用改良后即添加牛磺酸的氨基酸,初步的数据表明可减少TPNAC的发生率。3禁食作用缺乏肠道喂养,致使胆盐池枯萎,胆汁流动减少,可引起胆汁滞留,胃肠道激素释放减少。长期TPN的病人血浆中胆囊收缩素(CCK)、胰高血糖素、胃泌素、胃动素、胃抑肽素和胰泌素与不用TPN的病人存在明显的不同〔7〕。CCK在肝胆管中有两个作用:一是胆囊收缩所必需的,二是直接作用于肝引起肝内胆汁流(胆汁分泌)。因此,TPN中缺乏CCK,可通过上述机制而导致胆汁淤积,成为TPNAC的高危因素。4肠外营养液(简称PN液)的组成成分①热量:Hirai等〔8〕报道长期高热量(292.88~585.76kJ/kg.d-1)可引起肝细胞肿胀,导致TPNAC。②氨基酸:个别氨基酸有肝毒性作用,如色氨酸〔9〕可减少胆汁流,丙氨酸〔10〕可降低肝细胞对牛磺酸盐的摄取,导致肝内牛磺酸的减少,使甘氨酸与胆汁结合增加,而后者可能成为胆汁淤积的高危因素。③脂肪乳剂:Clayton等〔11〕发现TPNAC的病儿血浆中植物固醇浓度较高,所有在血清中找到的植物固醇均存在于脂肪乳剂中。正常饮食,植物固醇极少从胃肠道吸收,但脂肪乳剂中所含的胆固醇,经过静脉输注而完全进入病儿体内。由于其溶解度很低,肝处理能力差,易堆积,进而可导致胆汁淤积、肝功能的损害。Lyer等〔12〕人对新生豚鼠每天注射植物固醇(量与接受PN的病儿近似),结果发现血清胆汁酸水平明显升高,胆汁酸排泄明显下降,肝细胞小管分泌也明显被抑制。这些均提示植物固醇可能是引起TPNAC的因素之一。④其他:现在应用的PN缺少胆碱和肉毒碱,此二者在脂肪代谢中非常重要。实验证明,大鼠缺乏胆碱可引起肝脂肪变性,可能是因磷脂胆碱合成减少,后者是磷脂合成脂蛋白所必须的。由于脂蛋白合成减少,甘油三酯在肝内堆积,形成脂肪肝〔13〕。低肉毒碱水平在应用PN的新生儿和成人均已证实。肉毒碱是由蛋氨酸和赖氨酸在肌肉和肝内合成,但在未成熟儿和新生儿中合成受限。肉毒碱通过线粒体,完全氧化长链脂肪,缺乏可导致肝、肌肉脂肪变性〔14〕。5遗传因素近来,胆汁淤积的遗传动物模型已在大鼠中进行,通过多药物抵抗(mdr2)阻断P-糖蛋白基因〔15〕。该基因与磷脂分泌和形成胆汁有关。如缺乏该基因,则胆汁中胆汁酸盐的浓度非常高,于是形成胆汁淤泥,导致胆汁淤积,并可直接损害肝。另已证明某些食物基质,如fibrate能减少mdr2的形成〔16〕,所以缺乏肠道刺激,可导致mdr2基因表达的缺乏,而使正常的胆汁流缺乏。6其他〔17〕TPNAC与胎儿孕周、出生时体重成负相关。体重<1000g,TPNAC的发生率明显升高,且TPN应用时间越长,发展为TPNAC的危险性越大。此外,有感染时还可加重TPNAC。临床表现和诊断长期应用TPN(通常≥3周)可引起胆汁淤积,病人可因肝糖原和(或)脂肪蓄积而引起肝肿大。TPN应用2周后结合胆红素进行性升高,但需排除引起胆汁淤积的其他原因,包括原发性肝疾病、机械因素(如胆囊闭锁、胆总管囊肿)或代谢紊乱。生化指标中最有意义的是结合胆红素>34.2μmol/L(2.0mg/dl)〔20〕,当然仍需排除其他原因,在婴儿和儿童中有多种原因可引起总胆红素升高,故其价值不大。肝活检可发现胆管增生、胆栓、充血等表现,但不能作为确诊手段。并发症和预后TPNAC临床上的并发症有增加感染发生率、肝硬化和增加死亡率。研究表明〔21〕,用TPN的新生儿发生胆汁淤积者中有56%发生感染,而无胆汁淤积仅有13%发生感染。TPNAC使感染发生率上升的病因还不明确,可能与发生阻塞性黄疸、引起淋巴细胞功能障碍有关。一些实验已证明,阻塞性黄疸时可降低淋巴细胞的功能〔22〕。肝硬化的发生率在不同的疾病组是不同的。Teitellbaum〔23〕等报道,23例长期应用TPN的短肠综合征病儿,有16例直接胆红素>42.75μmol/L(2.5mg/dl),占70%。这16例TPNAC的病儿中,死于肝硬化的有4例。可见短肠综合征的病儿长期应用TPN,其死于肝硬化的比率较高。在CS.MOTT儿童医院的一组短肠综合征病儿研究中发现,如果直接胆红素>68.4μmol/L(4mg/dl)达6个月或更长,则有78%的死亡率。出现短肠综合征的头4个月里,直接胆红素水平在存活者与死亡者之间有明显差异。由于大多数TPNAC病人最终因纠正了异常的肝功能而长期存活,故不能充分地评估TPNAC对这些个体今后长期的影响。1治疗最有效的方法是停用TPN。如果不能停用,那么应使用较适量的热量,建议给予<334.72kJ/(kg.d)〔24〕,并尽早给予肠道喂养。即使是少量的肠道喂养,也可刺激肠内激素分泌,减缓胆汁淤积。对于新生儿、未成熟儿应给予添加牛磺酸的特殊小儿专用氨基酸配方。2胆汁酸〔25〕熊去氧胆酸对治疗肝内胆汁淤积是有效的,主要是通过改善胆汁流而实现(如亲水性)。但熊去氧胆酸必须经肠道给予,对那些不能耐受或肠道吸收障碍的病儿而言,剂量则受到限制。另外,熊去氧胆酸对胆囊收缩素有负反馈作用,可改善胆汁流,但也导致肝内胆汁流的减少。对于部分mdr2基因断裂的大鼠,用熊去氧胆酸可以减轻肝内胆汁淤积的后遗症。3抗生素有些抗生素可抑制肠内细菌生长,减少或防止细菌易位。对用TPN的动物实验表明,经治疗后,肝内脂肪堆积减少,但不能降低血胆红素的水平〔26〕。可试用庆大霉素、甲硝唑、苯巴比妥等。4胆囊收缩素(CCK)CCK可引起胆囊收缩,增加肝内胆汁流。正因为此,认为给予CCK对防治TPNAC是有效的。在一些接受TPN的兔子中,已证实CCK能有效地降低胆汁淤积的程度,减轻门静脉周围的炎症和纤维化,明显增加基础胆汁流和清除磺溴肽,但肝细胞的气球样变没有改变,胆汁酸分泌无增加〔27〕。近年来,两组临床研究报道,CCK对已有TPNAC的病儿,能降低直接胆红素,但降低的程度各不相同,且病儿没有发生肝硬化

    话题:早产儿胆汁淤积综合症

    问题:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):我家宝宝31周早产,北京军总治疗现出院,但一直是胆红素高,确诊不了到底是胆汁淤积综合症还是胆道闭锁,现在正纠胎龄42周,出院10天,黄疸一直没退,大便原来是由黄变浅,今天早上有些变白,尿颜色较深。曾经治疗情况和效果:医生说有可能是长期的静脉注射引起的胆汁淤积,输了一些保肝的药。吃的熊去氧胆酸片,检查结果忽高忽低,10月31日检查结果:谷丙转氨酶63,总胆红素97.1,直接胆红55.8,想得到怎样的帮助:请大夫帮我分析一下,是否是胆道闭锁,我该怎么治疗.

    推荐回答:属于胆汁淤积可能性大。您的病情已经了解,建议:点击此处参考我的文章《婴儿胆汁淤积性黄疸须知》仍有问题,可通过网站的电话咨询,或通过95169预约就诊回复专家:复旦大学儿科医院-感染科-王建设主任医师

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